neurologia veterinaria salamanca. convulsiones perros.

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El shunt porstosistémico es una patología con manifestaciones clínicas muy variadas, entre las cuales predomina la encefalopatía hepática.

Hoy vamos a hablar del Shunt portosistémico congénito que es una comunicación vascular anómala entre las circulaciones portal y sistémica, pudiendo ser intrahepática o extrahepática, y siendo esto una anomalía hereditaria. En perros esto supone el 70% de los casos. Las razas predispuestas son el Yorkshire terrier y el Schnauzer miniatura, entre otros. Las comunicaciones se pueden dar entre la vena porta y la cava; vena porta y vena ácigos o vena porta y vena frénica.

El 80% de perros con shunt portosistémico presentan síntomas neurológicos, concretamente cuadros de encefalopatía hepática, caracterizados por síntomas inespecíficos como anorexia, depresión, pérdida de peso, letargo, náuseas, fiebre, hipersalivación, vómitos y diarrea. Una bajada de peso y habitualmente síntomas gastrointestinales (60% de nuestros pacientes). Debido además a que estos animales presentan alteraciones hepáticas, tendrán intolerancia a ciertos fármacos.

En perros con un cuadro de encefalopatía hepática podremos observar cualquier síntoma neurológico, pero principalmente veremos temblor, ataxia, histeria, demencia, cambios de comportamiento, marcha en círculos, presión de la cabeza contra la pared, ceguera o convulsiones. En ocasiones se pueden dar episodios agudos de encefalopatía hepática, pudiendo sufrir el animal crisis convulsivas o episodios comatosos, lo cual supondría una emergencia médica, ya que si este estado se prolonga se producirían daños cerebrales irreversibles.

El diagnóstico se realiza en primer lugar, con una anamnesis completa y un correcto seguimiento de la historia clínica de nuestro paciente, en la que podremos observar por ejemplo signos neurológicos recurrentes; para su confirmación debemos visualizar la comunicación vascular anómala mediante técnicas de diagnóstico por imagen como ecografía, portovenografía o angioTAC.

En este caso, el tratamiento incluye la ligadura total o parcial del shunt que podría suponer la curación total del animal, aunque hay riesgos asociados a esta cirugía ya que podría generarse una hipertensión portal secundaria y un shunt adquirido con la vuelta de los signos clínicos.

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Técnica que consiste en aplicar al organismo energía  luminosa para facilitar y estimular su actividad bioquímica celular.

CARACTERÍSTICAS Y EFECTOS:
La luz láser es una luz monocromática y coherente que se desplaza con una longitud de onda determinada, medida en nm. Para la utilización laser terapéutica, esta longitud de onda oscilará entre 660-970 nm.

Estas longitudes de onda son absorbidas por los cromóforos del cuerpo (Hb, agua, Cu…) determinando así sus efectos: aumento de la circulación local, oxigenación celular más eficiente y mejor metabolismo celular.

FUNCIONALIDAD CLÍNICA
Circulación
La primera premisa para lograr una terapia láser eficaz, es aumentar la cantidad de oxígeno disponible para cada célula. Conseguimos este objetivo aumentando la circulación sanguínea, pues son los glóbulos rojos los encargados de transportar oxígeno a las células. Podríamos aumentarlo elevando la frecuencia cardiaca y la temperatura corporal, pero esto no entra dentro del concepto de laserterapia; para conseguir gradientes de temperatura a nivel local, es decir, diferencias de temperatura a nivel molecular, que crean potenciales que permiten fluir las células sanguíneas.

Efectos en los tejidos:
Los efectos terapéuticos del laser se traducen en: analgesia, mejoría de todas las fases de cicatrización, reparación de heridas y problemas mucocutáneos, efecto antiinflamatorio, reducción de edema, mejora de osteogénesis y de la funcionalidad nerviosa.

A nivel fisiológico, observamos migración de fibroblastos y aumento de la formación de colágeno, más del tipo I que del tipo III, por lo que mejora la cicatrización. Se aumentan los procesos de angiogénesis, la motilidad de los queratinocitos y la actividad de los macrófagos.
La capacidad antiinflamatoria de este tratamiento se ve potenciada por una serie de factores que desencadena, como son el aumento del drenaje linfático y la actividad de los macrófagos, y la disminución de mediadores antiinflamatorios asi como la hipoxia tisular.
En lo referente al efecto analgésico, la vasodilatación adquiere un papel fundamental, activando el drenaje  linfático que disminuye el edema y la inflamación, y por consiguiente, el dolor. Estimula la liberación de endorfinas, encefalinas y serotonina asi como mejora la funcionalidad nerviosa, aumentanto el umbral del dolor.

– Tratamientos y aplicaciones:

  • Cabeza:
    • Rinitis
    • Sinusitis
    • Otitis
    • Hematomas
  • Boca:
    • Exodoncias
    • Gingivitis
    • Periodontitis
    • Gingivoestomatitis felina
  • Cervical
    • Traqueobronquitis
    • Infecciosa
    • Discopatía
  • Lomo:
    • Espondilosis
    • Discopatías
  • Cadera:
    • Displasia de cadera
    • Dolor crónico
    • Cojera
  • Miembro anterior:
    • Granulomas por lamido
    • Pododermatitis
    • Artritis
    • Fracturas
    • Distensión de ligamentos
    • Traumatismos
    • Complejo granuloma eosinofílico
    • Mordeduras y picaduras
    • Bursitis
    • Tendinitis
  • Abdomen:
    • Cistitis
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Asma felino
  • Miembro posterior:
    • Artritis
    • Tendinitis
    • Rotura parcial de ligamento cruzado anterior
  • Perianal/cola:
    • Saculitis anal
    • Traumatismo
    • Fractura coccigea
  • Dermatitis:
    • Dermatomiositis
    • Dermatitis
    • Heridas quirúrgicas y no quirúrgicas.
    • Heridas infectadas y crónicas.
  • Rodilla:
    • Artritis
    • Tendinitis
    • Rotura parcial LCA
  • Tarso/carpo:
    • Traumatismos
    • Desgarros del calcáneo
  • Medicina interna:
    • Cistitis
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Asma felinO

CONTRAINDICACIONES

La utilización del láser terapéutico está indicado para una inmensa mayoría de situaciones, a excepción de: aplicación del láser directamente en los ojos, puede causar daños irreversibles. También está contraindicada su utilización directa sobre neoplasias y  hemorragias activas, articulaciones infiltradas los últimos 15 días con AINEs y pacientes tratados con medicacion fotosensibilizante. Así mismo se desaconseja su utilización sobre el útero de hembras gestantes y tener especial cuidado en pacientes epilépticos, evitando que estos vean la luz durante el tratamiento.

SEGURIDAD:

El láser infrarrojo es invisible para el ojo humano, el haz de luz roja que vemos durante la utilización del equipo sólo es indicativo, nos indica la zona tratada, pero no es luz laser. Al ser invisible no produce reflejo de cierre pupilar, y en el caso de sufrir exposición directa, el cristalino concentraría el haz de luz en un punto de la córnea, lo cual produciría graves daños oculares. Por ese motivo, es necesaria la utilización de anteojos de protección, con lentes específicas para bloquear las longitudes de onda del aparato. También es necesario proteger a nuestros pacientes, ya sea con las gafas especiales para can o bien con las manos o paños oscuros.

 

¿Qué es y para qué se utiliza?

Es una técnica muy útil que utilizamos en nuestro centro para diagnosticar problemas medulares en nuestros pacientes.

 

La mielografía es una técnica especial para la obtención de radiografías de la columna vertebral. Se basa en la inyección de un contraste que hace que, al tomar la radiografía, éste se vea más claro, “dibujando” los bordes de la médula espinal. Esta técnica se utiliza para diagnosticar enfermedades que afecten a la forma de la médula espinal, como en hernias discales, fractura o desplazamientos vertebrales, quistes, tumores,…

¿Cómo se realiza?

La mielografía requiere anestesia general para llevarse a cabo. La punción para inyectar el medio de contraste puede hacerse en dos zonas:

 

 

  • Punción cisternal: a nivel de las primeras vértebras.

 

  • Punción lumbar: a nivel del espacio entre las vértebras L5, L6 o L7.

 

La mielografía está contraindicada cuando no sea posible hacer una anestesia general, si hay alergia conocida a los contrastes yodados, en casos en que la presión intracraneal esté aumentada, en animales con problemas de coagulación, encefalitis y meningitis. Para la técnica cisternal, además, está contraindicada en subluxación atlanto-axial o fractura o luxación vertebral cervical.

Al ser una técnica diagnóstica relativamente invasiva, no está exenta de riesgos: convulsiones y aumento de los síntomas clínicos (generalmente leve y transitorio).

La mielografía ha sido muy utilizada, ofreciendo muy buenos resultados diagnósticos. Las posibles complicaciones son muy poco comunes. No obstante, es una técnica que se está viendo reemplazada por la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) ya que ésta, aún requiriendo también anestesia general, tiene menos complicaciones potenciales (las asociadas a la inyección del contraste yodado en la médula) y da mucha más información. Pero por su alto coste y su baja disponibilidad en algunos lugares hacen que la mielografía siga siendo un método de diagnóstico muy utilizado.

 

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Podemos definir a las convulsiones cómo una manifestación clínica de una descarga excesiva de neuronas cerebrocorticales hiperexcitables que se  pueden observar cómo contracciones involuntarias de los músculos, algunas de estas contracciones algunas de ellas muy potentes, alternadas de estados de relajación muscular, acompañadas de movimientos sin sentido y contorsiones del cuerpo frecuentemente acompañada de pérdida de conciencia.

CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES

-Convulsiones generalizadas:

Suelen ser ataques simétricos y bilaterales, que generalmente no tienen un inicio focal y en la mayoría de los casos son ataques violentos y espectaculares.

-Convulsiones Parciales

-Simples : Son por definición de origen focal con propagación limitada por el cerebro, no suelen alterar la conciencia y su sintomatología motora es unilateral.

-Complejas : Son por definición de origen focal pero la propagación es mayor, expandiéndose bilateralmente por el cerebro y en ocasiones dando lugar a convulsiones generalizadas de manera 2º. Es muy característico que el animal con este tipo de convulsiones presente en su vida normal lo que se le conoce cómo crisis psicomotoras( fly biting síndrome…)

FASES DE UNA CRISIS

PREICTAL : Es la fase previa al ataque propiamente dicho, esta caracterizada principalmente por cambios en el comportamiento del animal, lo que nos hace pensar en la importancia que la afectación del sistema límbico tiene en estos síndromes convulsivos como indicadores de actividad anormal.

Muchos propietarios no observan esta fase de su animal, debido a que se solapa con la ictal en muchos casos.

ICTAL : Es la crisis verdadera.

Nos permite clasificar el ataque, la duración del ataque, y la frecuencia son variables. Aunque la mayoría de los ataques en esta fase son de tipo tonicoclónicos( rigidez muscular, opistotonos, movimientos de pedaleo, ect)

POSTICTUS: Es la fase de recuperación del animal, puede tener secuelas ( amaurosis, PF,  debilidad ect).

PAUTAS PARA UN TRATAMIENTO EXITOSO

Se precisa encarecidamente la cooperación y educación del dueño explicándole con detalle, la patología que presenta su animal.

La mayoría de los fallos en el tratamiento es por que suelen ser enfermedades de carácter progresivo,  la existencia de epilepsia refractaria, y la inadecuada cooperación del dueño.

Consideramos que el tratamiento es existoso sí: disminuye la frecuencia, el tiempo y la gravedad de los síntomas.

No se debe detener el tratamiento por cuenta del cliente ya que puede provocar en el animal un status epilepticus de muy difícil tratamiento.

PUEDE SER NECESARIO MEDICAR AL ANIMAL DURANTE TODA SU VIDA.

La combinación de fármacos adecuada se obtiene a base de ir probando.

Será necesario someter al paciente a análisis regulares.

 

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