EL servicio de traumatología y cirugía ortopédica veterinaria suele ser uno de los servicios por el que más pacientes pasan en un centro veterinario. Son distintos los pacientes que por una causa u otra llegan a nuestro centro con algún proceso que necesita de este servicio ya sea alguna rotura ligamentosa, fractura, luxaciones…

Desde este servicio lo que nosotros pretendemos es ofrecer la mejor opción para  la resolución de dichas afecciones tanto óseas, ligamentosas o articulares, así como en la medida de lo posible en los casos más complicados, aconsejar y acompañar al propietario en la búsqueda de la mejor solución para aliviar o reducir al mínimo las posibles molestias y dolores que puedan derivar de su patología, así como mejorar la calidad de vida del paciente.

El servicio está todo ello coordinado y dirigido por María Santana López, ella es Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica en Animales de Compañía por la Universidad Complutense de Madrid, a su vez se encuentra en este momento realizando el postgrado Avanzado en Traumatología y Ortopedia, General Advanced Certificate por la European School of Veterinary Postgraduate Studies (ESVPS), lo que compagina con que en estos momentos se encuentra en el proceso de acreditación por la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) en traumatología y cirugía ortopédica, máxima distinción acreditativa a nivel Nacional en la especialidad, poniendo todos estos conocimientos, un esfuerzo y una dedicación insuperable al servicio de nuestros clientes y compañeros veterinarios.

¿Qué requisitos debe cumplir el servicio de traumatología veterinaria de calidad?

  1. Profesionales veterinarios con una amplia experiencia que ofrezcan muchas garantías a los pacientes.
  2. Tecnología para tranquilidad y seguridad, tanto en el diagnóstico por imagen como para la planificación en caso de necesitarse una intervención.

En el Centro Veterinario La Salle contamos con ambas cosas, por un lado disponemos de la última tecnología en diagnóstico por imagen, mediante la cual se realiza: radiología digital, TAC, ecografía doppler y videoendoscopia, y por el otro como ya hemos mencionado antes un equipo humano formado y con gran experiencia en el campo de la traumatología y cirugía ortopédica.

Además, otra de las ventajas de nuestro centro, es que disponemos de la tecnología más puntera para poder realizar cirugía de mínima invasión y los procedimiento quirúrgicos más avanzados en dicha especialidad como puede ser la colocación de prótesis óseas.

Foto  1. TAC

Foto 2. Planificación de una intervención quirúrgica.

Nuestro servicio está siempre disponible, en horario de consulta mediante cita previa concertada telefónicamente o bien mediante su veterinario habitual que quiera remitirnos el caso.

www.centroveterinariolasalle.com

centroveterinariolasalle@gmail.com

https://www.facebook.com/cvlasalle/

https://www.instagram.com/centroveterinariolasalle/

Tlfono: 923 01 81 01

Urgencias: 685 41 74 02

¿Tú perro se rasca se frota contra las paredes o en el suelo, se lame las patas, tiene otitis recurrentes, alopecias o mal olor en la piel?

Si has contestado afirmativamente es posible que se trate de una dermatitis atópica.

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que cursa con inflamación y picor en la piel condicionada genéticamente. Se debe descartar otros procesos que cursar con prurito como son las enfermedades parasitarias, dermatitis alérgica a la picadura de pulga y reacción adversa al alimento. Asimismo, la inflamación y el prurito predisponen a que bacterias o levaduras (Malassezias) colonicen la piel, se multipliquen y desencadenen una infección cutánea empeorando el cuadro clínico al producir más inflamación y picor.

Hay razas más predispuestas a padecer dermatitis atópica como son Bulldog francés, West Highland White Terrier, Bóxer, Labrador, Pastor Alemán, Shar Pei…

El picor es la manifestación más frecuente de la dermatitis atópica. Las lesiones suelen localizarse en la cara, cara interna de pabellones auriculares, cuello, axilas, ingles, abdomen y espacios interdigitales.

En cuanto al tratamiento en todos los perros alérgicos se debe realizar un control estricto de pulgas para evitar que puedan desarrollar dermatitis alérgica a la picadura de pulgas. Es importante proporcionar todo tipo de cuidados dirigidos a mantener la integridad e hidratación de la piel para lo que es fundamental la implicación de los propietarios en los tratamientos prescritos. Eliminar la infecciones secundarias por bacterias y levaduras va a mejorar notablemente la sintomatología del paciente. Como la dermatitis atópica es un proceso crónico que no tiene cura, el tratamiento está orientado a reducir los síntomas que son fundamentalmente pruriginosos evitando de esta manera las complicaciones por infecciones secundarias.

Hoy en día disponemos en el mercado de multitud de productos para el tratamiento de la dermatitis atópica pero tres son los pilares básicos para tratar dicha enfermedad: tratamiento tópico, inmunoterapia y tratamiento farmacológico para reducir el prurito.

El tratamiento tópico está orientado al uso de champús dermatológicos. El objetivo de la champuterapia es reducir la carga de alérgenos en la superficie de la piel (los alérgenos penetran a través de la piel y producen toda la sintomatología comentada anteriormente), efecto antipruriginoso, mantener la hidratación de la piel e integridad de la barrera cutánea.

En cuanto a la inmunoterapia en la actualidad disponemos de vacunas de alergia o inyecciones de anticuerpos monococlonales.

El tratamiento médico para reducir el picor se basa en el uso de Oclacitinib, Glucocorticoides, Ciclosporina y ácidos grasos diferenciando dos tipos de tratamiento para casos agudos o crónicos.

Es muy importante un tratamiento de mantenimiento ajustado para cada paciente para evitar recidivas.

www.centroveterinariolasalle.com

centroveterinariolasalle@gmail.com

https://www.facebook.com/cvlasalle/

https://www.instagram.com/centroveterinariolasalle/

Tlfono: 923 01 81 01

Urgencias: 685 41 74 02

¿Cómo se define la Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria?

La Rehabilitación Veterinaria comprende en el examen y la evaluación de pacientes con alteraciones, limitaciones funcionales, discapacidad, y otras situaciones relacionadas con la salud para determinar el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento mediante técnicas no invasivas.

La Fisioterapia Veterinaria es el arte y la ciencia del tratamiento físico, es decir el conjunto de técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico.

En general nuestros objetivos serán:

  • disminuir dolor e inflamación
  • reeducación de la marcha
  • recuperación del arco de movilidad articular
  • aumento de la cicatrización
  • remodelación de tejidos cicatriciales
  • retraso de atrofia
  • aumento de fuerza y resistencia muscular
  • reducción de espasmos musculares
  • aumento de resistencia cardiovascular
  • mejora de la función y de la independencia en las actividades diarias

La meta que tendremos al realizar nuestros ejercicios es mantener la óptima saludo del paciente o restaurar la máxima función cuanto antes, si existen lesiones o secuelas.

Existen dos tipos de modalidades:

  • Pasivas: aplicación de frio y de calor; cinesiterapia pasiva; estiramientos y tracciones; masaje; electroestimulación; ultrasonidos; onda corta; láser y magnetoterapia
  • Activas: cinesiterapia activa asistida; cinesiterapia activa resistida; cinesiterapia activa e hidroterapia

En Centro Veterinario La Salle, contamos con todo tipo de técnicas y compañeras especializadas en la materia tanto veterinaria como auxiliar para trabajar con nuestros pacientes y conseguir los mejores resultados. Tras una evaluación funcional completa del animal realizaremos un plan de rehabilitación y fisioterapia adecuado a sus necesidades.

Las patologías mas frecuentes a tratar son: degenerativos y ortopédicos (osteoartrosis, contracturas musculares, cambios en base de sustentación del animal, ligamentos cruzados, displasia de codo o cadera, inestabilidades de hombros…); neurológicos (hernias de disco, tromboembolismos, polimiositis, polirradiculoneuritis, Wobbler, mielopatias degenerativas…).

Imagen 1: ejercicio de equilibrio en tabla Freeman

Imagen 2: termoterapia                                       Imagen 3: ejercicios de propiocepción

Imagen 4 y 5: hidroterapia con cinta subacuatica y piscina

                               

Imagen 6: aplicación de láser                              Imagen 7: aplicación de ultrasonidos

 

Nuestro servicio está siempre disponible, en horario de consulta mediante cita previa concertada telefónicamente o bien mediante su veterinario habitual que quiera remitirnos el caso.

También ofrecemos la posibilidad de asesoramiento a nuestros compañeros veterinarios sobre este tipo de procesos.

www.centroveterinariolasalle.com

centroveterinariolasalle@gmail.com

https://www.facebook.com/cvlasalle/

https://www.instagram.com/centroveterinariolasalle/

Tlfono: 923 01 81 01

Urgencias: 685 41 74 02

La Cardiología y Ecocardiografía son parte de las especialidades más complicadas dentro de la medicina interna y que requieren de un gran conocimiento y experiencia en las mismas, por ello la mayoría de pacientes cardiópatas van a requerir de un especialista en la materia que realice el diagnóstico y prepare el posible tratamiento más adecuado, así como los medios de un centro equipado en la especialidad con atención las 24 horas del día.

Todo ello deriva en que una correcta y rápida actuación ante un problema cardiaco supondrá en muchas ocasiones la diferencia en el pronóstico, la calidad y esperanza de vida del paciente.

El servicio de cardiología de nuestro centro está dirigido por Cristina Nieto Paredes especialista reconocida por la European School of Veterinary Postgraduate Studies (ESVPS) en cardiología (GPCert Cardio), disponiendo de los conocimientos amplios que ello supone sumado a la mejor tecnología y medios a su disposición, nos permite ofrecer un servicio sumamente completo para el diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones cardiacas que puedan sufrir nuestros pacientes.

Con el fin de realizar un correcto diagnóstico de enfermedades cardíacas de todo tipo (degenerativas, congénitas, arritmias…) contamos con los últimos avances del mercado: radiología digital, ecocardiografía doppler, electrocardiografía, presiones sanguíneas mediante método doppler y oscilométrico,… Lo que nos permite ofrecer nuevas y rápidas soluciones.

Foto 1. Ecocardiografía.

Nuestro servicio está siempre disponible, en horario de consulta mediante cita previa concertada telefónicamente o bien mediante su veterinario habitual que quiera remitirnos el caso.

También ofrecemos la posibilidad de asesoramiento a nuestros compañeros veterinarios sobre este tipo de procesos.

www.centroveterinariolasalle.com

centroveterinariolasalle@gmail.com

https://www.facebook.com/cvlasalle/

https://www.instagram.com/centroveterinariolasalle/

Tlfono: 923 01 81 01

Urgencias: 685 41 74 02

Nuestro Servicio de Citología y Oncología ofrece diagnóstico y tratamiento de los trastornos oncológicos en perros, gatos y animales exóticos.

Como todos sabemos la citología es un elemento indispensable en el diagnóstico y estadiaje del cáncer en oncología veterinaria, además de un instrumento muy importante en cualquier aproximación a otros muchos procesos que sufren nuestros pacientes.

  • Las citologías se pueden obtener previo a una cirugía y en la mayoría de los casos no requiere sedación, ayudándonos en la aproximación diagnóstica al proceso que sufre nuestro paciente.
  • Al ser el proceso de la obtención de la citología un proceso más sencillo, siempre lo realizaremos previo a una biopsia quirúrgica.
  • Nos permite de manera sencilla, rápida y eficaz valorar la recidiva de tumores malignos, así como metástasis en ganglios centinela o regionales.
  • Cuando se trata de una citología en órganos internos nos ayudaremos siempre de la ecografía para realizar la toma de muestra de la manera más segura y adecuada (hígado, bazo, próstata, intestino, ganglios, pulmón, etc….)

Foto 1. Citología masa oral.

Foto 2. Histología Tumor Sistema Nervioso Central (meningioma).

El Servicio de Oncología está a cargo de nuestra compañera Mila (DVM, MSc, GPCert Oncol, en proceso de acreditación en Oncología por AVEPA), compartiendo el servicio de citopatología con nuestra cardióloga y citopatóloga Cristina (DVM, GPCert Cardio), compañeras en continua formación especializada y con una incesable dedicación para vigilar y preservar la salud de nuestros pacientes.

Con la unión del departamento de cirugía les facilitamos a nuestros pacientes la posibilidad de que se les pueda ofrecer el tratamiento puntero más adecuado tanto médico (quimioterapia , radioterapia,…) como quirúrgico (láser de CO2, electrocirugía,…) a pacientes afectados por los diversos tipos de cáncer.

Cabe destacar que nuestras posibilidades diagnósticas en este tipo de procedimientos aumentan al contar en nuestro centro con un dispositivo TAC (Tomografía Axial Computerizada), servicio de endoscopia flexible y rígida, ecografía,… lo que nos permite delimitar, estudiar y estadiar con mucha precisión todo este tipo de afecciones oncológicas.

Foto 3. Láser de CO2.

Foto 4-5-6. Uso del láser de CO2 en masa cavidad oral.

   

Nuestro servicio está siempre disponible, en horario de consulta mediante cita previa concertada telefónicamente o bien mediante su veterinario habitual que quiera remitirnos el caso.

También ofrecemos la posibilidad de asesoramiento a nuestros compañeros veterinarios sobre este tipo de procesos.

www.centroveterinariolasalle.com

centroveterinariolasalle@gmail.com

https://www.facebook.com/cvlasalle/

https://www.instagram.com/centroveterinariolasalle/

 

Nuestro Servicio de Neurología y Neurocirugía ofrece diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sistema nervioso en perros, gatos y animales exóticos.

Ofrecemos un servicio especializado para los compañeros veterinarios y los clientes con animales que presentan todo tipo de problemas neurológicos como epilepsia, hernias discales, tumores, etc.

Desde el servicio de Neurología y Neurocirugía realizamos procedimientos especializados como:

  • Examen neurológico completo.
  • TAC (escáner).
  • Ecografía.
  • Mielografía.
  • Radiología vertebral.
  • Análisis y estudio de líquido cefalorraquídeo.
  • Laboratorio completo con pruebas específicas (Fenobrabital).
  • Cirugía de columna e intracraneal.
  • Rehabilitación individual y personalizada al paciente neurológico
  • Foto  1. TAC

  • Foto 2. Hemilaminectomía (Cirugía de columna vertebral).

  • Foto 3. Mielografía.

Nuestro servicio está siempre disponible, en horario de consulta mediante cita previa concertada telefónicamente o bien mediante su veterinario habitual que quiera remitirnos el caso

www.centroveterinariolasalle.com

centroveterinariolasalle@gmail.com

https://www.facebook.com/cvlasalle/

https://www.instagram.com/centroveterinariolasalle/

La endoscopia es un método no invasivo utilizado para examinar el tracto digestivo, respiratorio, urinario y los oídos, mediante el uso de un endoscopio y sus sondas rígidas o flexibles.

Las principales indicaciones o síntomas referidos de nuestros pacientes para un procedimiento endoscópico son:

  • Sistema Respiratorio: epistaxis, estornudos, tos crónica, colapso traqueal, hemoptisis, lavado broncoalveolar o traqueobronquial, etc.
  • Oídos: otitis de cualquier índole, cuerpos extraños, toma de muestras, etc.
  • Sistema digestivo: disfagia, regurgitación, vómitos, melena, anorexia, cuerpos extraños, neoplasias, biopsias, etc.
  • Sistema urinario: cistitis crónica, urolitiasis, obtención de muestras, neoplasias, etc.

Foto 1. Cuerpo extraño localizado en el estómago.

Foto 2. Momento de biopsia digestiva (estómago).

Foto 3. Neoplasia en intestino grueso.

Foto 4. Colapso traqueal grado 2.

Foto 5. Laringoscopia.

La mínima invasión es una alternativa a los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos habituales, que se ha convertido en un paso adelante para el bienestar y el diagnóstico de nuestros pacientes además de otras ventajas como un menor dolor, menores tasas de infección o reincorporación a la vida normal de forma temprana tras el procedimiento, por ello nuestro equipo trabaja con estos procedimientos de manera habitual.

Nuestro equipo está avalado y en continuo proceso de formación en estas técnicas formando parte de grupos o asociaciones tan importantes como GEA (Grupo de especialistas en endoscopia y cirugía endoscópica) y MINIMAL (Asociación Ibérica de mínima invasión veterinaria), siendo de esta última los únicos asociados hasta el momento de toda Castilla y León, ofreciendo y poniendo a disposición de todos nuestros clientes, así como de compañeros nuestra experiencia en cualquier momento que lo necesitasen.

www.centroveterinariolasalle.com

centroveterinariolasalle@gmail.com

https://www.facebook.com/cvlasalle/

https://www.instagram.com/centroveterinariolasalle/

El shunt porstosistémico es una patología con manifestaciones clínicas muy variadas, entre las cuales predomina la encefalopatía hepática.

Hoy vamos a hablar del Shunt portosistémico congénito que es una comunicación vascular anómala entre las circulaciones portal y sistémica, pudiendo ser intrahepática o extrahepática, y siendo esto una anomalía hereditaria. En perros esto supone el 70% de los casos. Las razas predispuestas son el Yorkshire terrier y el Schnauzer miniatura, entre otros. Las comunicaciones se pueden dar entre la vena porta y la cava; vena porta y vena ácigos o vena porta y vena frénica.

El 80% de perros con shunt portosistémico presentan síntomas neurológicos, concretamente cuadros de encefalopatía hepática, caracterizados por síntomas inespecíficos como anorexia, depresión, pérdida de peso, letargo, náuseas, fiebre, hipersalivación, vómitos y diarrea. Una bajada de peso y habitualmente síntomas gastrointestinales (60% de nuestros pacientes). Debido además a que estos animales presentan alteraciones hepáticas, tendrán intolerancia a ciertos fármacos.

En perros con un cuadro de encefalopatía hepática podremos observar cualquier síntoma neurológico, pero principalmente veremos temblor, ataxia, histeria, demencia, cambios de comportamiento, marcha en círculos, presión de la cabeza contra la pared, ceguera o convulsiones. En ocasiones se pueden dar episodios agudos de encefalopatía hepática, pudiendo sufrir el animal crisis convulsivas o episodios comatosos, lo cual supondría una emergencia médica, ya que si este estado se prolonga se producirían daños cerebrales irreversibles.

El diagnóstico se realiza en primer lugar, con una anamnesis completa y un correcto seguimiento de la historia clínica de nuestro paciente, en la que podremos observar por ejemplo signos neurológicos recurrentes; para su confirmación debemos visualizar la comunicación vascular anómala mediante técnicas de diagnóstico por imagen como ecografía, portovenografía o angioTAC.

En este caso, el tratamiento incluye la ligadura total o parcial del shunt que podría suponer la curación total del animal, aunque hay riesgos asociados a esta cirugía ya que podría generarse una hipertensión portal secundaria y un shunt adquirido con la vuelta de los signos clínicos.

www.centroveterinariolasalle.com

centroveterinariolasalle@gmail.com

https://www.facebook.com/cvlasalle/

https://www.instagram.com/centroveterinariolasalle/

En CENTRO VETERINARIO LA SALLE les ofrecemos un nuevo servicio de diagnóstico por imagen de Tomografía Axial Computerizada (TAC). Somos el único centro veterinario con esta tecnología en la provincia de Salamanca y alrededores.

Dicho servicio cuenta con la instalación de una máquina TAC de última generación.

 

La TAC es una prueba diagnóstica que, a través del uso de rayos X, permite obtener imágenes radiográficas del interior del organismo en forma de cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imágenes tridimensionales.

 

Es la técnica está más avanzada para obtener imágenes de cualquier parte del cuerpo. Está especialmente indicado en patologías pulmonares y de mediastino, patologías abdominales, estudios vasculares, diagnóstico de enfermedades traumatológicas, neurológicas e intracraneales. En ocasiones, es necesario inyectar al paciente un contraste para optimizar las imágenes.

 

La exploración por TAC es rápida, indolora, no invasiva y precisa.

 

Desde CENTRO VETERINARIO LA SALLE queremos ofrecer este servicio

para completar sus diagnósticos.

CASO CLÍNICO DE UN URÉTER ECTÓPICO EN UNA PERRA PASTOR ALEMÁN DE 6 SEMANAS DE EDAD

                   IMG_20170227_154119

 

INTRODUCCIÓN

Un uréter ectópico es una malformación genética donde uno o ambos uréteres no entran en la vejiga en el punto anatómico correcto. La entrada ureteral puede ser en el cuello de la vejiga, uretra, útero, vagina o en cualquier otra zona distal a la ubicación anatómica normal en el trígono vesical

El uréter ectópico y otras malformaciones uretrales congénitas son una causa común de incontinencia urinaria, siendo el goteo de orina el motivo de consulta más frecuente.

Otros signos asociados a esta patología son infecciones del tracto urinario. La hidronefrosis puede ser causada por una pielonefritis crónica asociada a una obstrucción ureteral. El hidrouréter puede ser causado por una infección crónica, obstrucción a la salida del flujo de orina o por un fallo de la peristalsis uretral.

 

ANAMNESIS

 

Se presenta en consulta una perra de 6 semanas de edad, de raza Pastor Alemán, correctamente vacunada y desparasitada y sin historia previa de ninguna otra patología diferente a la del motivo de su valoración.

El motivo de consulta era que la perra presentaba pérdidas de orina sin control aunque también tenía micciones voluntarias.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA

En el examen físico la paciente se mostraba con un estado mental deprimido, presentaba ligera deshidratación, condición corporal 2/5, mucosas sonrosadas con tiempo de relleno capilar inferior a 2 segundos, ganglios linfáticos de tamaño normal, no se apreciaba molestia a la palpación abdominal y auscultación cardiopulmonar no presentaba alteraciones.

El pelaje de la región perivulvar estaba húmedo como consecuencia de la fuga continua de orina.

 

DIAGNÓSTICO

Por exclusión de otras patologías se sospechó la existencia de una malformación congénita que se diagnosticó y confirmó mediante pruebas complementarias.

Entre los diagnósticos diferenciales están el uréter ectópico, incompetencia del esfínter uretral, hipoplasia y ectopia vesical, fístula uréter o besico-vaginal y malformación vaginal.

 

La hematología y los perfiles bioquímicos sanguíneos mostraron resultados normales salvo una marcada hipoglucemia.

La radiografía simple de abdomen no detectó nada anormal.

Ecográficamente presentaba dilatación muy severa del uréter izquierdo (hidrouréter) con desembocadura distal al cuello de la vejiga y el riñón izquierdo presentaba una severa hidronefrosis con pérdida de la estructura renal. El riñón y uréter derecho presentaban una estructura y funcionalidad normal.

IMG_20170228_163743  IMG_20170228_163820

TRATAMIENTO

El único tratamiento posible fue el quirúrgico ya que la realización de una operación correctora del uréter fue desechada debido a la enorme dilatación de dicho uréter lo que hacía bastante improbable que la capacidad reguladora y contráctil de la musculatura volviera a su tono fisiológico normal, lo que sometería a la paciente a riesgos de infección urinaria por reflujo vesiculo-ureteral y a la necesidad de una segunda intervención quirúrgia si persistía el hidrouréter.

Por todo ello se optó por una ureteronefrectomía unilateral izquierda tras ser comprobado el correcto funcionamiento del riñón opuesto.

Técnica quirúrgica: se realiza una laparatomia por la línea media y localizamos el riñón izquierdo dentro del espacio retroperitoneal. Antes hemos tenido que desplazar el colon descendente. Liberamos el riñón pos escisión del retroperitoneo y accedemos a la arteria y vena renal y al uréter por incisión de la grasa perirenal por la cara ventromedial del hilio renal. Las arterias y venas las ligamos por separado mediante doble ligadura con material monofilamento reabsorbible. Una vez suturado todo el tema vascular bajamos a vejiga para localizar el final del uréter. Ligamos el uréter lo más cerca a la vejiga para evitar posibles infecciones posteriores y cortamos. Por último, volvemos a la zona del riñón para cortar por donde hemos hecho las ligaduras y llevarnos el riñón con el uréter. Hay que recordar que la vena ovárica izquierda drena en la vena renal y no en la vena cava posterior, por lo que hay que localizarla bien.

Los cuidados postoperatorios en este caso fueron evitar que el cachorro entrara en paciente urémico o en shock. Pusimos tratamiento con fluidoterapia, antibioterapia, protector de estómago, antieméticos y aines.

La intervención resolvió por completo el problema de incontinencia urinaria.

IMG-20170223-WA0024IMG-20170223-WA0025IMG_20170223_190126